• 18+

Онкологические заболевания

Нарушение работы иммунной системы под влиянием вируса иммунодефицита человека приводит к уменьшению ресурсов организма в защите и восстановлении повреждённых органов и тканей. Одной из серьёзных проблем на фоне медленно разрушающегося иммунитета при отсутствии адекватной  антиретровирусной терапии (АРВТ), у ВИЧ-положительного человека могут развиваться онкологические заболевания.

При ВИЧ-инфекции, значительныӗ вес среди СПИД-индикаторных опухолей̆ занимают неходжкинская лимфома и саркома Капоши, рак шейки матки у женщин.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинские лимфомы – группа злокачественных новообразований, происходящих из лимфоцитов; они значительно отличаются друг от друга по особенностям течения и ответу на терапию.

Неходжкинская лимфома является 2-ой по частоте развития опухолью у людей, живущих с ВИЧ. Пациенты с первые выявленной неходжкинской лимфомой,  должны проходить обследование на  ВИЧ и вирусные  гепатиты В и С.

Повышенному риску развития неходжкинской лимфомы подвержены пациенты, имеющие родственников первой линии родства с диагнозом ходжкинской или неходжкинской лимфомы (генетическая предрасположенность).

Неходжкинские лимфомы, как правило, подразделяются на медленно растущие и агрессивные:

- Медленно растущие: медленное прогрессирование, чувствительность к терапии, но обычно неизлечимы при применении стандартных терапевтических подходов.

- Агрессивные: быстро прогрессируют, однако чувствительны к химиотерапии и могут быть излечены

У большинства пациентов имеются следующие признаки лимфомы:

Безболезненные увеличенные лимфоузлы. Этот признак бывает и при бессимптомном течение ВИЧ-инфекции. Эластичные и отдельные в начале заболевания лимфоузлы, позднее могут сливаться в конгломераты. Как правило, поражаются сразу несколько групп лимфоузлов (шейные, подмышечные, паховые и бедренные), хотя могут наблюдаться и локальные поражения. При увеличении лимфоузлов средостения и забрюшинного пространства у пациентов могут наблюдаться одышка, отеки лица, ног, поражение почек, рвоат и кишечная непроходимость,

При некоторых вариантах неходжкинских лимфом поражается кожа, волосистая часть головы или ноги. Как правило, появляются слегка приподнятые над кожей эритематозные узелки, диффузная непальпируемая эритема или несливные папулы, бляшки или опухоли.

При агрессивных лимфомах, начальными проявлениями заболевания являются усталость, лихорадка, ночные поты, потеря веса.

После постановки диагноза для выбора тактики лечения определяется стадия заболевания. Чаще всего лимфома выявляется на продвинутых стадиях.

Ограниченное вялотекущее заболевание можно лечить с помощью лучевой терапией. Лечение заболевания на более поздних стадиях проводят с помощью иммунотерапии, химиотерапии, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток или комбинации этих методов, в зависимости от типа и стадии неходжкинской лимфомы. Прогноз зависит от типа и стадии лимфомы, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, вызванная вирусом герпеса 8 типа. Она может быть ассоциированной со СПИДом.т.е. появляться у ВИЧ-инфицированных людей, которые не получали лечение и имеют низкий иммунный статус.

Классическое заболевание развивается медленно, и процесс обычно ограничивается несколькими очагами поражения на коже нижних конечностей. Эта форма заболевания обычно жизни не угрожает. Высыпания на коже представлены бессимптомными пурпурными, розовыми или красными пятнами, которые могут сливаться с образованием бляшек или узелков от сине-фиолетового до черного цвета. Поражение внутренних органов встречается менее, чем у 10% больных. СПИД-ассоциированная саркома Капоши протекает более агрессивно, чем классическая саркома Капоши.

Симптомы. Обычно на коже имеются множественные высыпания, часто поражающие кожу лица и туловища. Часто наблюдается поражение слизистых оболочек, лимфатических узлов и желудочно-кишечного тракта. Иногда саркома Капоши является первым проявлением СПИДа, поэтому все пациенты с впервые выявленной саркомой должны быть обследованы на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С.. Высыпания на коже представлены бессимптомными пурпурными, розовыми или красными пятнами, которые могут сливаться с образованием бляшек или узелков от сине-фиолетового до черного цвета. Может выявляться некоторая отечность. Иногда узелки грибовидно разрастаются или проникают сквозь мягкие ткани и поражают кости. Вовлечение внутренних органов, которое и является менее распространенным явлением, чаще всего затрагивает полость рта, желудочно-кишечный тракт и легкие.

Для лечения саркомы Капоши применяют хирургическое иссечение, криодеструкцию или электрокоагуляцию, химиотерапию. При СПИД-ассоциированной саркоме Капоши применяют антиретровирусную терапию с аналогичным местным лечением или химиотерапию в зависимости от стадии заболевания. Саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом, хорошо поддается высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ),  за счет увеличения количества CD4+ клеток и снижения вирусной нагрузки ВИЧ. Лечение саркомы Капоши не продлевает жизнь у большинства больных СПИДом, поскольку клиническое течение заболевания определяет ВИЧ-инфекция.

Рак шейки матки

Среди ВИЧ-инфицированных женщин распространение инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, увеличивается, онкогенные подтипы (типы 16, 18, 31, 33, 35 и 39) сохраняются. Рак шейки матки, если он развивается, более обширен, является более трудным для лечения и имеет более высокую частоту рецидивов после лечения.

Подтвержденные факторы риска для рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин включают следующие пункты:

Раннее начало половой жизни

Большое количество сексуальных партнеров

Курение

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека подтипа 16 или 18

Количество CD4 < 200/мкл

Возраст > 34 лет

Симптомы. Рак шейки матки на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Когда появляются симптомы, они обычно включают нерегулярные влагалищные кровотечения, которые могут быть после полового акта, или спонтанно между менструациями. Более крупные опухоли чаще проявляются кровотечениями, выделениями с неприятным запахом или тазовые боли. При более обширном распространении рака может произойти обструкция мочевыводящих путей, появиться боли в спине, отечность нижних конечностей из-за венозной или лимфатической обструкции.

Лечение рака шейки матки может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Если рак шейки матки распространяется на тазовые лимфатические узлы, то прогноз хуже и влияет на локализацию и размер области облучения.

Для профилактики ВПЧ используется вакцинация. Вакцина направлена на предотвращение рака шейки матки, но не используется для лечения. Вакцина против ВПЧ рекомендуется для мальчиков и девочек, в идеале перед началом их сексуальной активности. Стандартная рекомендация заключается в том, чтобы прививать мальчиков и девочек, начиная с 11 до 12-летнего возраста, но вакцинировать можно начинать в возрасте 9 лет.