Герпетические инфекции

Герпетические вирусы – большая группа ДНК-содержащих вирусов, вызывающих заболевания. В настоящее время считается, что 8 герпетических вирусов имеют клиническое значение для человека.

Вирус простого герпеса 1 типа - вызывает простой герпес, являющийся причиной пузырьков на губах («простуды»).

Вирус простого герпеса 2 –го типа – чаще вызывает генитальный герпес.

Вирус 3- го типа, вирус ветряной оспы - вызывает ветряную оспу  и опоясывающий лишай (herpes zoster).

Вирус Эпштейн-Барра, 4-го типа - вызывает заболевание инфекционный мононуклеоз.

Вирус 5-го типа,  цитомегаловирус - вызывает цитомегаловирусную инфекцию.

Вирус 6-го типа, розеоловирус-6 – вызывает детскую розеолу или внезапную экзантему.

Вирус 7-го типа, розеоловирус-7 – вероятная причина синдрома хронической усталости.

Вирус 8-го типа, герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши – может быть связан с образованием опухолей: саркомы Капоши, первичной лимфомы серозных полостей.

Источником инфекции всегда служит человек. Инфицированный заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.

Вирус может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым или половым путем, а также от матери плоду через плаценту, во время родов или грудного вскармливания.

К вирусу восприимчивы все люди, хотя у многих отмечаются бессимптомные формы заболевания. Попадая через слизистую рта, половых органов или дыхательные пути в организм человека, герпетическая инфекция остается в нем навсегда. Вирус, скрытый внутри клетки-хозяина, не доступен для иммунных клеток, уничтожающих возбудителей.

Считается, что вирусом герпеса поражено 97-99% всех людей. Даже те, кто «…никогда не болел ветряной оспой…», могут быть носителями герпетического вируса, потому что ветряной оспой можно переболеть в детстве бессимптомно. Почему же при таком массовом заражении герпесом болеют не все?

В развитии клинической формы герпетической инфекции есть две составляющие. Первая – это инфицирование вирусом. Вторая – это снижение иммунитета. При хорошем противовирусном иммунитете герпес никак не будет проявляться. Высыпания и другие симптомы появляются при ослаблении вирусной защиты организма. Вирус активизируется  в результате переохлаждения, перегрева, простудного заболевания, переутомления, стресса, нехватки сна. Рецидив инфекции могут вызвать травмы, оперативные вмешательства, а также половой контакт при условии повреждения слизистой оболочки. Использование лекарственных и косметических средств, содержащих стероидные гормоны, также способствует манифестации вируса герпеса. К сожалению, после ковидной пандемии (а коронавирусная инфекция сама является иммуноподавляющим фактором) увеличилось число обращений по поводу герпетической инфекции, в том числе у людей, которые никогда не болели клиническими формами герпеса.

Самая известная форма герпеса – лабиальная, герпес губ. Проявляется в виде группы пузырьков 1-3 мм в диаметре, расположенных на отечном гиперемированном основании. Пузырьки заполнены прозрачным содержимым и сгруппированы вокруг рта и на губах.

Высыпания могут повторяться, сопровождаться головной болью, недомоганием, возможно, повышение температуры. При затухании процесса пузырьки ссыхаются, образуя корочки. Выздоровление происходит в течение 7-10 дней.

Герпес полости рта протекает в виде герпетического стоматита и проявляется высыпаниями на слизистой оболочке рта в виде пузырьков, которые вскрываются с образованием трещин и язв с белым налетом (афтозный стоматит).

Герпес глаз протекает в виде кератитов (поверхностных или глубоких). Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению. Болезнь часто приводит к стойкому помутнению роговицы и снижению остроты зрения. Герпетическая инфекция глаз опасна развитием осложнений, таких, как: перфорация роговицы, эндофтальмит, повышение внутриглазного давления.

Генитальный герпес (вирус простого герпеса, 2 типа).

Основной путь передачи - половой. Больше распространены бессимптомные и субклинические формы вируса герпеса 2 типа. Такие больные становятся резервуаром и носителями вирусной инфекции, заражая других. Считается, что распространенность вируса среди взрослого населения может превышать 50%.

Чаще всего процесс протекает на больших и малых половых губах, слизистой влагалища и шейки матки (у женщин), в области крайней плоти, слизистой головки полового члена и мочеиспускательного канала (у мужчин). После скрытого периода, длящегося от 1 до 5 дней, появляются боль, зуд в местах поражения, выделения. У 60% больных наблюдается повышение температуры, головные и мышечные боли, в каждом четвертом случае - увеличение паховых и бедренных лимфоузлов. На пораженных участках возникают мелкие, пузырьки. Содержимое пузырьков, как правило, прозрачное.

Вскрываются пузырьки с образованием красной эрозии. Заживление происходит без рубцов, но долго сохраняется покраснение. Средняя продолжительность проявлений 10-12 дней.

Поражение мочеиспускательного канала начинается внезапно с выделения слизи в виде "утренней капли", почти бесцветной. Больные жалуются на расстройство мочеиспускания, боли, чувство жара, иногда зуда или жжения в области наружных гениталий.

Генитальный герпес способствует возникновению новообразований головки полового члена (у мужчин) и шейки матки (у женщин).

Herpes zoster (опоясывающий лишай). При снижении иммунной защиты вирус активизируется (вирус сохраняется в нервных клетках спинного мозга). Появляется сильное чувство жжения, стреляющие боли, покалывания. Боли могут симулировать клинику сердечной боли, аппендицита. Вскоре на отечном гиперемированном основании развиваются многочисленные пузырьки с серозным содержимым. Высыпания локализуются по ходу нервов (чаще межреберных и тройничных). Присоединяются резкие, жгучие боли. Пациенты вынуждены искать положение тела, при котором боли уменьшаются. Пузырьки сливаются в большие пузыри (буллы), появляются очаги изъязвления. Длительность заболевания 3-4 недели, после чего сыпь исчезает, но боль может оставаться несколько месяцев или лет.

Осложнения герпетической инфекции могут выражаться в виде бронхита, панкреатита, гепатита, поражения других внутренних органов. Самым грозным осложнением является герпетический энцефалит.

Диагностика. Обычно основывается на данных жалоб, анамнеза и осмотра. Назначаются кровь на титр антител к вирусам герпетических инфекций, полимеразная цепная реакция на содержание вируса в тканях пациента.

Лечение. Включает в себя две составляющие. Поскольку герпетическая инфекция развивается при ослаблении иммунитета, то первый компонент лечения – противовирусная терапия, воздействие на сам вирус. Используются препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Дозировка и курс лечения могут отличаться при разных формах герпеса, поэтому все назначения должны выполняться строго по назначению врача. Второй компонент лечения герпетической инфекции – иммуномодулирующая терапия, направленная на стимуляцию противовирусной защиты. Это позволяет предотвращать рецидивы (повторение) заболевания. Для иммуномодулирующей терапии применяются препараты интерферона, индукторы эндогенного интерферона, азоксимера бромид. Прием иммуномодуляторов также должен осуществляться только по назначению врача.

Профилактика заключается в предотвращении обострений болезни. Большое значение имеют: ведение здорового образа жизни, правильное питание, предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний, избегание переохлаждений и стрессов.

Специальных ограничительных мероприятий при заболевании не проводят. Больного следует обеспечить индивидуальной посудой, не допускать поцелуев с неинфицированными людьми. При генитальном герпесе высокоэффективным мероприятием является использование презерватива.

Вакцина против вируса простого герпеса не разработана. Против вируса герпеса 3 типа (ветряная оспа) есть эффективная вакцина, применение которой в России разрешено.